CRR

Sénologie et imagerie de la femme

Mammographie Numérique

Intérêt

La mammographie est une radio des seins. C’est un examen non douloureux et sans danger.
Cet examen peut être réalisé dans 2 cas :

Vous avez un problème au sein: ça peut être une boule, un écoulement par le mamelon, une rougeur, ou un ganglion dans l’aisselle.

Vous ne vous plaignez de rien: Vous devez quand même faire cet examen de façon systématique, à partir de 40 ans, tous les 2 ans.

Si vous êtes ménopausée: à n’importe quel moment.
Si vous avez encore vos règles: en dehors d’un problème urgent, l’idéal est de la faire juste après les règles, entre le 5ème et le 10ème jour de votre cycle. Les seins se dégonflent, on pourra alors appuyer dessus sans que vous ayez mal. Par contre, avant les règles, les seins sont souvent tendus, parfois douloureux ; si l’examen est fait à ce moment, vous ne laisserez pas la manipulatrice appuyer correctement sur vos seins , ce qui retentira sur la qualité des images qui seront moins nettes ;le radiologue pourra alors manquer un petit cancer.

Avec un mammographe. C’est un appareil qui utilise des rayons pour voir l’intérieur de vos seins.
Le CRR est le 1er centre au Maroc a avoir fait, fin 2011, l’acquisition d’un mammographe de dernière génération ultra- perfectionné. Cet appareil, dit « numérique direct », présente de nombreux avantages par rapport à ses prédécesseurs :
L’examen est beaucoup plus rapide : de 10 à 15 mn.
Il utilise des doses de rayons nettement inférieures.
Son avantage majeur est de donner des images de qualité nettement supérieures, ce qui facilite la détection de tout petits cancers.
Toujours dans le même but, il est équipé d’un système à la pointe de la technologie, appelé « tomosyntèse »Celui-ci, permet au radiologue, par le biais de coupes millimétriques du sein, d’analyser ce dernier de façon très fine. La détection de toutes petites anomalies s’en trouve ainsi largement facilitée.

Aucune préparation n’est nécessaire pour la mammographie. Il faut toutefois signaler une éventuelle grossesse ou risque de grossesse, qui contre-indique l’examen. (il pourra être fait avec protection si nécessaire) Il faut également veiller ne pas mettre de crème ou du talc sur les seins avant l’examen. Cela pourrait gêner l’analyse des images. La patiente devra apporter ses précédentes mammographies si elle en a déjà faites, avec clichés et compte-rendu (penser à les demander aux mutuelles). Il est très important pour les radiologues de pouvoir comparer.

Vous êtes accueillie en salle d’examen où vous vous déshabillez le haut du corps. L’examen est réalisé par une manipulatrice spécialisée, toujours une femme dans notre centre. Vos seins sont placés successivement entre deux plaques afin d’assurer un bon étalement du tissu mammaire et d’obtenir des images de qualité. Cette compression est généralement bien tolérée et peu douloureuse. Deux à trois clichés sont réalisés pour chaque sein, avec parfois des images complémentaires si nécessaire. Les images sont transmises immédiatement au radiologue, qui les analyse sur des écrans de haute précision. Grâce à la tomosynthèse, il peut étudier le sein couche par couche afin de mieux détecter de très petites anomalies. Le radiologue vous interroge ensuite et vous examine, puis peut compléter le bilan par une échographie. Un compte rendu vous est enfin remis pour votre médecin traitant.

C’est un examen non douloureux et sans danger.

Conservez soigneusement vos radios et comptes rendus. (veillez à les récupérer si vous les remettez à votre mutuelle et à ne pas les perdre si vous déménagez).Vous devrez le rapporter lors de vos prochains examens : le radiologue en aura besoin lors de votre prochain examen afin de comparer les images ; cela permettra devant une anomalie douteuse, soit d’attirer son attention si elle vient d’apparaître, soit de le rassurer si elle existait déjà.

Echographie mammaire

Intérêt

L’échographie mammaire est généralement réalisée en complément d’une mammographie afin d’analyser plus en détail les anomalies détectées. Elle permet de distinguer la nature liquide ou solide des nodules palpés ou visualisés et est particulièrement indiquée lorsqu’une mammographie révèle une anomalie. Elle aide le radiologue à préciser le caractère bénin ou suspect des lésions et est également recommandée chez les femmes dont la densité mammaire limite la qualité des images, situation fréquente chez les patientes jeunes. Chez l’adolescente et la femme de moins de 35 ans, l’échographie peut être réalisée directement en première intention et, dans ce cas, remplace la mammographie. Elle constitue également une alternative sûre pendant la grossesse, car elle utilise des ultrasons sans risque pour la mère ni pour le fœtus. Enfin, cet examen permet de guider avec précision les prélèvements ciblés.

L’échographie mammaire est réalisable à n’importe quel moment du cycle menstruel. Il n’est pas utile d’être à jeun, ni de suivre un régime particulier ou d’interrompre vos médicaments. Aucune préparation n’est nécessaire. Le jour de l’examen, il est simplement demandé de venir avec la peau propre. Habillez-vous avec un haut et une jupe ou un pantalon, vous serez plus à l’aise.

Le radiologue réalise un examen clinique des seins en palpant soigneusement les glandes mammaires et les creux axillaires pour rechercher une masse palpable ou des ganglions anormaux. Il applique ensuite sur les seins un gel permettant un bon contact entre votre peau et la sonde d’échographie. Ce gel est hypoallergénique, par conséquent, une allergie au produit est exceptionnelle.
Le radiologue examine systématiquement tous les secteurs des seins. L’examen dure en général 10 à 15 minutes. Pendant l’échographie, le radiologue prend des photographies des zones étudiées (celles qui lui semblent anormales ainsi que celles qui sont normales).Il est inutile de s’inquiéter dès que vous voyez que le radiologue prend une photo d’une zone particulière ; ces photos lui permettront d’illustrer son compte rendu. Vous pouvez partir immédiatement après l’examen.

L’examen est totalement indolore Il n’y a aucune contre-indication à l’échographie et elle peut être répétée autant de fois que c’est nécessaire.

Le radiologue vous explique le résultat de l’examen clinique et de l’échographie. Dans certains cas, il n’est pas possible de donner d’emblée un diagnostic définitif. Le radiologue réalise ou conseille d’autres examens (IRM des seins ou prélèvements) pour établir le diagnostic. Le compte rendu d’examen vous sera remis ultérieurement, accompagné des clichés échographiques

Microbiopsie Mammaire

Intérêt

La microbiopsie mammaire est un examen permettant de préciser la nature d’une anomalie détectée au niveau du sein. Elle est indiquée lorsqu’une image suspecte est mise en évidence à l’échographie ou à la mammographie. Cette anomalie correspond le plus souvent à un nodule ou à une masse. La microbiopsie permet de distinguer une lésion bénigne d’une lésion maligne. Elle évite ainsi des traitements ou interventions inutiles. L’examen consiste à prélever de très petits fragments de tissu mammaire. Les prélèvements sont réalisés de façon ciblée sur la zone à analyser. La procédure est guidée par l’imagerie pour une précision optimale. Les échantillons recueillis sont ensuite envoyés au laboratoire. Ils font l’objet d’une analyse anatomopathologique. Cette analyse permet d’établir un diagnostic fiable. La microbiopsie joue un rôle essentiel dans la prise en charge du cancer du sein.

Vous vous présentez le jour du RDV avec votre dossier radiologique complet; mammographie et échographie mammaire. Il n’est pas nécessaire d’être à jeun, et il n’y a aucun bilan à faire.

Le médecin radiologue vous interroge, par précaution, sur un éventuel traitement anticoagulant en cours, ou sur une éventuelle allergie médicamenteuse. Si c’est le cas, le geste de biopsie sera reporté à une date ultérieure. En dehors de ces cas, il n’y a aucune contre- indication à la Microbiopsie. Vous êtes allongée confortablement sur le dos, en salle d’échographie, le bras du coté à biopsier surélevé. Le radiologue vous réalise d’abord une échographie pour reconnaitre le nodule et valider l’indication. Il vous désinfecte le sein puis vous administre une petite dose d’anesthésie locale au point de ponction de la biopsie. Il réalise une petite incision de 2mm au point d’introduction du matériel de biopsie. Les prélèvements sont effectués à l’endroit précis du nodule, le médecin étant parfaitement guidé par l’image échographique. 3 à 5 « carottes» sont prélevées, placées dans une petite cassette imbibée d’un liquide fixateur, et mises dans un flacon. Le radiologue rédige un compte rendu accompagné d’un schéma. Le flacon de biopsie est adressé au laboratoire d’anatomopathologie pour analyse des prélèvements.

C’est un examen simple, réalisé en salle d’échographie, sous anesthésie locale. Dans la grande majorité des cas, vous ne ressentez aucune gêne ni douleur. Dans le cas contraire on vous recommande de prendre des antalgiques à base de paracétamol. Si votre sein devient bleu, ne vous inquiétez pas, cela se résorbera tout seul. Vous n’aurez pas de point de suture. Cet examen dure 5 à 10 minutes au maximum. L’assistante vous placera un pansement légèrement compressif que vous pouvez retirer dans les 48 h. Nous vous conseillons d’éviter de faire du sport ou de prendre un bain durant les 48h qui suivent l’examen.

Le patient ramène ce flacon à un laboratoire d’ANAPATH. On lui remet aussi un dossier médical contenant ordonnance et compte rendu du radiologue.

Macrobiopsie Mammaire

Intérêt

La mammographie reste à ce jour le seul examen qui permet le dépistage précoce du cancer du sein. Dans la grande majorité des cas, les anomalies découvertes sont bénignes. Toutefois, dans un pourcentage non négligeable, les anomalies découvertes sont douteuses voir suspectes nécessitant une biopsie complémentaire. Ces anomalies douteuses sont dans 97% des cas des microcalcifications, c’est-à-dire des petits grains blancs déposés dans le tissu mammaire. Ils sont très souvent de nature bénigne mais, il est nécessaire de les prélever pour réaliser leur analyse précise au laboratoire à la recherche d’éventuelles cellules malignes. Nous utilisons dans notre centre une technique de biopsie qui s’appelle macrobiopsie sous stéréotaxie. Elle consiste à prélever un petit échantillon de tissu mammaire au niveau d’une zone douteuse ou suspecte découverte par la mammographie. C’est un examen fiable qui permet de remplacer la biopsie chirurgicale.

Nous faisons habituellement une consultation de pré-biopsie avant le jour du RDV. Cela nous permet de reconnaitre l’anomalie, de valider l’indication et d’étudier la « faisabilité» de l’examen en choisissant le meilleur positionnement de la patiente ( abord de face ou de profil, en position assise ou couchée). Nous interrogeons la patiente sur d’éventuelles allergies médicamenteuses et sur la prise de certains médicaments pouvant être à l’origine d’une hémorragie comme les anticoagulants ou l’aspirine. En dehors de ces cas, il n’y a aucune contre-indication à la macrobiopsie Par prudence nous prescrivons un bilan d’hémostase à ramener le jour de l’examen.

Vous vous présentez le jour de l’examen avec votre dossier radiologique complet et votre bilan d’hémostase récent. Il n’est pas nécessaire d’être à jeun, et il n’y a aucune préparation particulière L’examen se déroule dans la salle de mammographie. La manipulatrice place le système de biopsie sur le mammographe puis vous installe confortablement sur la table-chaise dédiée à cet examen .Elle vous comprime le sein comme pour faire une mammographie. Il est recommandé de rester immobile pendant toute la durée du prélèvement. Des incidences spéciales (stéréotaxiques) sont réalisées. Elles permettent de transmettre les coordonnées informatiques au système de biopsie sur l’emplacement exact de l’anomalie dans le sein. Le radiologue vous désinfecte la peau puis il réalise une anesthésie locale au point de ponction, cela n’est pas douloureux. il effectue une petite incision de 2 à 3mm par laquelle il introduit le système de biopsie. Les prélèvements se font à l’emplacement exact de l’anomalie. Ils sont recueillis automatiquement dans un petit flacon. Le matériel est introduit une seule fois dans le sein, il est retiré une fois le volume des prélèvements est jugé suffisant. Avant de retirer le matériel, le radiologue vous positionne un clip (petit marqueur en titane) qui indique la zone explorée. Ce marqueur servira de guide en cas de chirurgie complémentaire. Ce clip n’a aucune conséquence ;il n’est pas douloureux, ne provoque pas d’allergie et ne constitue pas de contre -indications à une éventuelle IRM. Vous n’aurez pas de point de suture. Les prélèvements sont radiographiés pour confirmer que la zone comportant les microcalcifications a bien été retirée, puis ils sont placés dans un flacon contenant un liquide spécial (fixateur). Les prélèvements sont adressés au laboratoire d’anatomopathologie avec un compte rendu rédigé par le radiologue. Vous allez partir avec un pansement compressif que vous devez retirer dans les 48h.

C’est un examen rapide, très peu douloureux, parfaitement toléré par les patientes. Il est réalisé sous simple anesthésie locale, en ambulatoire dans un cabinet de radiologie spécialisé en imagerie du sein. Vous aurez une minuscule cicatrice de 3mm qui disparaitra en quelques semaines. Vous pouvez reprendre votre travail le lendemain de l’examen. Dans la grande majorité des cas vous ne ressentez aucune gêne ni douleur, dans le cas contraire, vous pouvez prendre des antalgiques à base de paracétamol. Si votre sein devient bleu; c’est est banal et cela partira tout seul. Si vous ressentez une boule, ne vous inquiétez pas, il s’agit d’un petit hématome, cela arrive très rarement ; il se résorbera tout seul sans traitement. Il est recommandé d’éviter de faire du sport ou de prendre un bain durant toute la semaine qui suivra l’examen.

Le patient ramène ce flacon à un laboratoire d’ANAPATH. On lui remet aussi un dossier médical contenant ordonnance et compte rendu du radiologue.

Repérage par harpon

Intérêt

C’est la mise en place par le radiologue d’un fil métallique dans le sein au niveau d’une zone suspecte qui sera opérée le même jour. Le chirurgien se servira du fil comme guide pour réaliser l’ablation de cette zone malade. Ce repérage peut s’effectuer de différentes manières : soit sous guidage mammographique dans la salle de mammographie soit sous guidage échographique dans la salle d’échographie. C’est le radiologue qui choisit la meilleure option pour le guidage. En général, si la zone est mieux visible en mammographie, on choisit le repérage sous mammographie, en revanche si la zone est mieux individualisée en échographie, on choisit le repérage sous échographie.

Cet examen se pratique à jeun, avec anesthésie locale au point d’introduction du fil. Munissez-vous de votre dossier d’imagerie.

Le radiologue vous repère l’anomalie, puis vous administre une anesthésie locale. Le fil est dirigé puis positionné sans incision de manière précise dans la zone suspecte. Cette étape dure 5 à 10 mn et vous vous ne ressentirez aucune douleur. Des clichés de mammographie ou d’échographie sont pratiqués pour confirmer le bon positionnement du fil dans le sein. On vous fera un pansement dans lequel est enroulé le fil. Vous partez avec votre fil chez le chirurgien qui va pratiquer l’intervention.

La mise en place d’un harpon est un examen de routine, totalement indolore après anesthésie locale.

IRM mammaire

Intérêt

L’IRM mammaire permet une analyse très fine des différentes composantes du tissu mammaire. Cet examen est réalisé grâce à un appareil qui utilise un champ magnétique produit par un gros aimant. Il n’utilise pas de rayons X et donc n’engendre aucune irradiation. Il est demandé en deuxième intention par rapport à la mammographie et l’échographie mammaire . En effet, l’IRM mammaire permet de détecter avec une grande performance de minuscules anomalies dans le sein. En revanche, cet examen est souvent incapable de déterminer avec précision la nature de ces anomalies. Dans certains cas, des anomalies bénignes peuvent mimer l’aspect d’anomalies malignes et vice versa. Il faut donc retenir que l’IRM mammaire ne remplace pas la mammographie et qu’elle a des indications précises en complément du bilan mammo-échographique.

Cet examen ne nécessite pas de préparation particulière . Le jeun n’est pas nécessaire. Pour les patientes non ménopausées, il est recommandé de pratiquer l’examen en première partie du cycle menstruel (entre le 5ème et le 10ème jour du cycle). En revanche, pour les patientes ménopausées, cela n’a aucune importance. Dans le cas où la patiente prend un traitement hormonal substitutif ,elle devra l’arrêter 3 mois avant le Rendez-vous d’IRM. Il est indispensable d’apporter l’ensemble du dossier d’imagerie le jour du RV d’IRM. Si vous êtes claustrophobe, signalez-le à l’équipe médicale.

Le port d’un stimulateur cardiaque ou d’une prothèse métallique dans le corps contre-indiquent l’examen.

Avant de pénétrer en salle d’IRM, l’équipe médicale s’assure que vous avez enlevé toutes les pièces métalliques à savoir : bijoux, montre, porte- feuille (carte bancaire), téléphone, lunettes, prothèses auditives et dentaire … Vous vous déshabillez dans une cabine, une blouse vous ai remise . La manipulatrice vous prend une veine , ceci est nécessaire pour injecter pendant l’examen un produit spécial (Gadolinium) qui sert à mieux individualiser les anomalies dans le sein. Vous êtes ensuite dirigée en salle d’IRM . La manipulatrice vous positionne sur le ventre et prend soin de bien placer les seins dans l’endroit prévu à cet effet appelé antenne. Nous vous demanderons de rester immobile et de respirer calmement durant l’examen, ceci est nécessaire pour une bonne qualité d’image. Vous serez ensuite introduite dans cette position dans un tunnel , ouvert vers l’avant et l’ arrière. Durant l’examen, l’équipe médicale reste derrière une vitre spéciale en dehors de la salle. Ne vous inquiétez pas, elle vous voit et vous entend. Vous pouvez lui communiquer tout ce que vous ressentez. L’examen dure entre 20 et 30 mn.

Cet examen n’est pas douloureux, vous ne ressentez rien en dehors de la petite piqure pour placer la perfusion du produit. Vous sortez de la salle avec un petit pansement au pli du coude (piqure de l’injection).

Le radiologue fait une première analyse des images captées à l’écran. Le compte-rendu écrit vous sera communiqué ultérieurement, mais le médecin radiologue vous reçoit pour vous rassurer et répondre à toutes vos interrogations. C’est le médecin prescripteur qui est chargé de vous expliquer les résultats du compte- rendu d’IRM et de vous proposer une conduite à tenir. Il vous sera précisé à quel moment vous devez revenir pour récupérer votre résultat d’IRM.

Ostéodensitométrie

Intérêt

L’ostéodensitométrie est un examen permettant de mesurer la densité osseuse, c’est-à-dire la quantité de calcium contenue dans les os. Son principal objectif est de dépister l’ostéoporose. Votre médecin peut vous la prescrire si vous présentez des facteurs de risque, tels qu’une ménopause précoce, un antécédent de fracture sans traumatisme, ou une corticothérapie prolongée. Elle peut également être réalisée de manière systématique chez la femme après la ménopause. L’ostéodensitométrie utilise des rayons X, mais la dose reçue est très faible, équivalente à seulement un dixième de celle d’une radiographie pulmonaire.

Le jour de l’examen, veuillez vous munir de l’ordonnance de votre médecin ainsi que de vos anciennes ostéodensitométries, si vous en possédez. Aucune préparation particulière n’est nécessaire. Important : si vous êtes enceinte, il est impératif de le signaler avant l’examen.

Dès votre arrivée à l’accueil de notre centre, une assistante médicale s’occupe de votre dossier et vous prend en charge. On vous demandera de vous déshabiller en cabine et d’enlever tout objet susceptible de gêner l’examen. Lors de l’examen vous êtes couché sur le dos. Aucune injection ni prémédication ne sont nécessaires. Il vous suffit de rester immobile, l’appareil se déplace lentement et envoie des rayons-X à faible dose. La mesure s’effectue généralement sur trois sites : le rachis lombaire, la hanche (région du col du fémur) et le poignet. L’ostéodensitométrie est un examen court, il dure entre 15 et 30 minutes.

A l’instar des radiographies, l’ostéodensitométrie est complétement indolore.

Les résultats de l’examen sont analysés et interprétés par le médecin radiologue. Notre assistante vous donnera une date pour la remise de votre compte rendu. En se basant sur le résultat de l’examen, votre médecin pourra vous prescrire le traitement adéquat.

Hystérosalpingographie

Intérêt

L’hystérosalpingographie est un examen radiologique permettant d’explorer la cavité utérine et les trompes de Fallope. Elle est principalement indiquée dans le bilan de l’infertilité pour identifier des anomalies de l’utérus pouvant gêner une grossesse et vérifier la perméabilité des trompes. Des produits de contraste sont utilisés pour visualiser clairement ces structures et suivre le passage à travers l’utérus et les trompes. L’examen se réalise généralement en position gynécologique et il est important de respecter les recommandations de préparation. Il fournit des informations précises qui permettent au médecin de poser un diagnostic fiable et de proposer le traitement le plus adapté. Grâce à sa précision, l’hystérosalpingographie joue un rôle clé dans la prise en charge de l’infertilité féminine.

L’hystérosalpingographie se réalise en première partie du cycle menstruel, en général entre le 6ème et le 10ème jour (à compter du 1er jour des règles). Il n’est pas nécessaire d’être à jeun. Une préparation vous est prescrite par le centre de radiologie à base d’antispasmodiques deux jours avant l’examen. Le but de cette préparation est que la patiente arrive détendue le jour de l’examen. On préconise également un laxatif juste avant l’examen, afin que les images radiographiques ne soient pas gênées par la présence de matières fécales dans le rectum. On vous donnera une ordonnance pour apporter avec vous un produit de contraste le jour de l’examen. Signalez à l’accueil si vous êtes allergique à certains médicaments. Toute infection contre-indique l’examen. La grossesse est une contre-indication absolue à l’hystérosalpingographie.

Pendant toute la durée de l’examen, le médecin et la manipulatrice sont présents avec vous. Le radiologue vous explique en détails le déroulement de l’examen. L’examen se déroule dans des conditions stériles. Vous êtes allongée sur le dos. Le médecin commence par mettre un spéculum puis il introduit une canule tout en exerçant une faible traction sur le col de l’utérus. Il injecte progressivement le produit de contraste dans la cavité utérine et prend des clichés dans différentes positions afin de suivre la progression du produit dans la cavité utérine puis dans les trompes. A la fin de l’examen, il retire la canule et le spéculum. Un cliché est pris après le retrait du matériel. L’examen dure 10 à 15 minutes

L’examen est un peu désagréable, mais pas vraiment douloureux. Au moment du passage du produit de contraste dans les trompes, vous pouvez ressentir une douleur passagère identique à celle des règles. Des antalgiques seront administrés si besoin.

Un compte rendu vous sera remis, accompagné des clichés radiographiques que vous transmettrez à votre médecin traitant.

Scanopelvimétrie

Intérêt

La pelvimétrie par scanner est un examen radiologique utilisé en obstétrique pour explorer le bassin osseux chez la femme et obtenir des images détaillées et précises. Elle fournit des mesures essentielles pour évaluer la capacité du bassin à permettre un accouchement par voie naturelle et aide l’obstétricien à anticiper d’éventuelles difficultés. L’examen permet de déterminer si un accouchement par voie basse est possible ou s’il faut envisager une autre méthode. Il est réalisé rapidement grâce à un équipement de haute précision et n’est indiqué que lorsque l’évaluation des dimensions pelviennes est nécessaire. La pelvimétrie contribue à sécuriser la prise en charge de la naissance et à planifier le mode d’accouchement le plus sûr pour la mère et l’enfant.

Aucune préparation n’est nécessaire. Vous n’avez pas besoin d’être à jeun. L’examen se fait en fin de grossesse. Votre gynécologue est seul apte à juger de la nécessité de cet examen.

La patiente est installée confortablement sur le dos, les cuisses légèrement fléchies, bras derrière la tête. L’examen nécessite une simple respiration calme.la table d’examen se déplace lentement dans un anneau ouvert .Le manipulateur et le radiologue sont derrière une vitre, ils vous voient et vous entendent. Vous n’êtes pas seule. l’examen est bref :il dure à peine quelques minutes.

Cet examen est totalement indolore ; il ne nécessite aucune injection. Il est inoffensif pour le fœtus.

Une fois l’examen terminé, le radiologue analyse les images et effectue les mesures nécessaires au niveau du bassin. Un compte- rendu vous est remis avec les images correspondantes.

À propos de nous

Le Centre de Radiodiagnostic Roudani (CRR) est un centre d’imagerie médicale de référence, alliant expertise médicale et technologies de pointe.

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